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1. A 41-year-old man presented to his general practitioner with symptoms of palpitations, sweating and anxiety. His blood pressure was 160/102 mmHg. He was advised to take propranolol 40 mg twice daily but was admitted to hospital later that week with an episode of pulmonary oedema.
On examination at the time of admission, he was noted to be pale and sweating and he had a blood pressure of 210/124 mmHg. A phaeochromocytoma was suspected.
What is the most likely cause of the cardiovascular deterioration following administration of propranolol?
A) inhibition of catechol-O-methyltransferase by propranolol leading to an increase in circulating noradrenaline
B) loss of ?2-adrenoceptor-mediated vasodilatation
C) inadequate ?-adrenoceptor blockade because of the short half-life of the drug
D) propranolol acting as an agonist at ?1-adrenoceptors
E) ?1-adrenoceptor blockade leading to acute left ventricular dysfunction
2. A 37-year-old woman was seen in clinic with a 2-month history of mild galactorrhoea. She had a long-standing history of hypothyroidism, treated with levothyroxine 125 micrograms daily, and a history of mental health issues, treated with risperidone. Her menstrual cycle was regular.
An MR scan of brain, requested elsewhere as part of a workup for headaches and other somatic symptoms, was available.
Investigations:
serum prolactin3000 mU/L (<360)
serum thyroid-stimulating hormone4.8 mU/L (0.4-5.0)
serum free T411.0 pmol/L (10.0-22.0)
MR scan of brainno abnormalities reported
What is the most appropriate next step in the management of her hyperprolactinaemia?
A) increase levothyroxine dosage
B) add cabergoline
C) reassurance of no significant pituitary pathology
D) MR scan of pituitary fossa
E) stop risperidone
3. A 64-year-old man was reviewed in the diabetes clinic. He had a history of type 2 diabetes mellitus treated for 12 years. He had sustained a previous episode of acute kidney injury believed to be secondary to renal artery stenosis and exposure to an ACE inhibitor. He was being treated with metformin 500 mg three times daily and gliclazide 80 mg twice daily.
Investigations:
serum sodium143 mmol/L (137-144)
serum potassium4.4 mmol/L (3.5-4.9)
serum creatinine123 umol/L (60-110)
estimated glomerular filtration rate (MDRD)51 mL/min/1.73 m2 (>60)
haemoglobin A1c75 mmol/mol (20-42)
He required a third drug that would not require dose adjustment if renal function were to decline in the future.
What additional medication is most appropriate?
A) sitagliptin
B) linagliptin
C) saxagliptin
D) vildagliptin
E) alogliptin
4. A 69-year-old man with type 2 diabetes mellitus presented with a 3-day history of an ulcer on his right second toe.
On examination, the toe was red, swollen and enlarged, and looked like a 'sausage digit'. The ulcer appeared superficial.
Investigations:
X-ray of right second toeno sign of osteomyelitis
Cultures from the debrided wound bed were taken and the results were awaited.
What is the most appropriate type of antibiotic regimen to start empirically before the culture results are available?
A) no antibiotic
B) narrow spectrum for 6 weeks
C) broad spectrum for 6 weeks
D) narrow spectrum for 10 days
E) broad spectrum for 10 days
5. A 52-year-old man, with a 20-year history of type 2 diabetes mellitus, had been treated with metformin and, for the previous 4 years, biphasic insulin aspart twice daily. He had recently started a new job that required him to drive a 7.5-tonne vehicle.
If he were to apply for a UK Class C1 driving licence, who should complete the application form with him?
A) diabetes specialist nurse in secondary care
B) solicitor
C) general practitioner
D) occupational health physician
E) consultant physician specialising in diabetes
질문과 대답:
질문 # 1 정답: B | 질문 # 2 정답: C | 질문 # 3 정답: B | 질문 # 4 정답: B | 질문 # 5 정답: E |
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